보건소소식
- 암환자 의료비 지원 사업 서식(등록, 소아 추가 서류)
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- 작성일 : 2025-01-07 14:42:09
- 조회수 : 214
- 작성자 : 보건과
- 파일
<대상자>
1. 소아암: 18세 미만
<필요 서류>
1. 등록신청서
2. 개인정보 이용 제공 동의서(환자용, 보호자용 각 1부)
3. 소득재산정보 제공 동의서
4. 금융정보 등 제공동의서
5. 진단서
- 최종 진단 상병명, 상병코드 및 진단일자가 기재된 진단서
- 진단서상 최종진단이 아닌 '임상적 추정'(확진 불가능)일 경우, 확진할 수 없는 사유를 기재한 전문의 소견서 제출
6. 가족관계증명서
* 방문 시 입금통장 사본, 신분증 지참
* 관련 문의: ☎ 600-4492, 4796
1. 소아암: 18세 미만
<필요 서류>
1. 등록신청서
2. 개인정보 이용 제공 동의서(환자용, 보호자용 각 1부)
3. 소득재산정보 제공 동의서
4. 금융정보 등 제공동의서
5. 진단서
- 최종 진단 상병명, 상병코드 및 진단일자가 기재된 진단서
- 진단서상 최종진단이 아닌 '임상적 추정'(확진 불가능)일 경우, 확진할 수 없는 사유를 기재한 전문의 소견서 제출
6. 가족관계증명서
* 방문 시 입금통장 사본, 신분증 지참
* 관련 문의: ☎ 600-4492, 4796
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- 담당부서 : 보건과
- 연락처 : 051-600-4861
- 최종수정일 : 2025-07-15